解放軍總醫院第七醫學中心︰創新主動脈弓上雜交技術應用治療模式
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来源:欧宝app官方入口  作者:欧宝全站APP  2022-07-20 08:33:24

  近日,解放軍總醫院第七醫學中心接收一名49歲男性患者。患者入院前主訴持續性左側胸背部針刺樣疼痛,伴頭暈,左上肢明顯腫脹麻木,確診“左鎖骨下動脈瘤”,在短短20天內瘤體最大直徑由3.9×2.9cm增長到5.1×4.6cm,增大幅度超過1cm,隨時會有瘤體破裂大出血危及生命的危險。心血管外科作為首診科室,郭清旭主任詳細了解病情,預見瘤體破裂風險極大。鑒于病例的特殊性和復雜性,啟動解放軍總醫院心血管病學部多中心多學科聯動合作機制,為主動脈弓上雜交技術應用治療模式的創新提供了典型案例。  為使患者得到更好的手術救治方案,充分發揮解放軍總醫院心血管病學部建設優勢,七中心心血管外科特邀心血管病學部成人心髒外科王嶸主任及ICU、風濕免疫科、麻醉科、心內科、神經內科等科室專家共同研討。一致認為,患者長期高血壓、高脂血癥等引起血管動脈硬化是其危險因素,左鎖骨下動脈狹窄繼發瘤樣擴張,排除外傷性動脈瘤、血管炎性動脈瘤及感染性動脈瘤,左側頸總動脈閉塞合並血栓形成,重建後血流沖擊容易導致血栓脫落誘發腦梗,左側椎動脈盜血可能是頭暈的更直接原因,術中需重建左側鎖骨下動脈,改善大腦低灌注。  王嶸主任認為,患者目前癥狀主因巨瘤壓迫導致。體型肥胖及左側腋鞘解剖結構紊亂,術中顯露可能會有難度。瘤體切除重建手術需開胸,創傷很大,需要體外循環保障,出血多,圍手術期並發癥發生率明顯升高,腋腋動脈人工血管轉流+胸主動脈腔內修復術(TEVAR)手術,胸外小切口搭橋後,經股動脈穿刺完成TEVAR隔絕左鎖骨下動脈,經左側肱動脈入路進行瘤腔彈簧圈栓塞,手術創傷小,時間短,隔絕栓塞瘤體的同時,能最大限度地改善腦灌注。  手術按照術前的預案,雙側鎖骨下切口入路,王嶸主任快速顯露右側腋動脈,游離左側腋動脈時,被增粗的腋靜脈及其側枝血管、臂叢神經遮擋,左側腋動脈灌注不足等原因特別縴細,搏動微弱,給解剖顯露帶來了非常大的困難,有條不紊逐個血管神經解剖分離,保護腋靜脈及臂叢神經,顯露左側腋動脈,應用降落傘技術端側吻合Gero IRST08040040L人工血管;  郭清旭主任選用雙側股動脈+左側肱動脈穿刺入路,主動脈弓高壓造影顯示︰無名動脈、右側頸動脈、右側椎動脈血流通暢,橋血管右向左轉流通暢,無扭曲及吻合口狹窄,無造影劑外溢,左鎖骨下動脈起始瘤樣擴張,最大直徑5.1cm,遠心端重度狹窄(85%),左側椎動脈及鎖骨下動脈遠
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  近日,解放軍總醫院第七醫學中心接收一名49歲男性患者。患者入院前主訴持續性左側胸背部針刺樣疼痛,伴頭暈,左上肢明顯腫脹麻木,確診“左鎖骨下動脈瘤”,在短短20天內瘤體最大直徑由3.9×2.9cm增長到5.1×4.6cm,增大幅度超過1cm,隨時會有瘤體破裂大出血危及生命的危險。心血管外科作為首診科室,郭清旭主任詳細了解病情,預見瘤體破裂風險極大。鑒于病例的特殊性和復雜性,啟動解放軍總醫院心血管病學部多中心多學科聯動合作機制,為主動脈弓上雜交技術應用治療模式的創新提供了典型案例。

  為使患者得到更好的手術救治方案,充分發揮解放軍總醫院心血管病學部建設優勢,七中心心血管外科特邀心血管病學部成人心髒外科王嶸主任及ICU、風濕免疫科、麻醉科、心內科、神經內科等科室專家共同研討。一致認為,患者長期高血壓、高脂血癥等引起血管動脈硬化是其危險因素,左鎖骨下動脈狹窄繼發瘤樣擴張,排除外傷性動脈瘤、血管炎性動脈瘤及感染性動脈瘤,左側頸總動脈閉塞合並血栓形成,重建後血流沖擊容易導致血栓脫落誘發腦梗,左側椎動脈盜血可能是頭暈的更直接原因,術中需重建左側鎖骨下動脈,改善大腦低灌注。

  王嶸主任認為,患者目前癥狀主因巨瘤壓迫導致。體型肥胖及左側腋鞘解剖結構紊亂,術中顯露可能會有難度。瘤體切除重建手術需開胸,創傷很大,需要體外循環保障,出血多,圍手術期並發癥發生率明顯升高,腋腋動脈人工血管轉流+胸主動脈腔內修復術(TEVAR)手術,胸外小切口搭橋後,經股動脈穿刺完成TEVAR隔絕左鎖骨下動脈,經左側肱動脈入路進行瘤腔彈簧圈栓塞,手術創傷小,時間短,隔絕栓塞瘤體的同時,能最大限度地改善腦灌注。

  手術按照術前的預案,雙側鎖骨下切口入路,王嶸主任快速顯露右側腋動脈,游離左側腋動脈時,被增粗的腋靜脈及其側枝血管、臂叢神經遮擋,左側腋動脈灌注不足等原因特別縴細,搏動微弱,給解剖顯露帶來了非常大的困難,有條不紊逐個血管神經解剖分離,保護腋靜脈及臂叢神經,顯露左側腋動脈,應用降落傘技術端側吻合Gero IRST08040040L人工血管;

  郭清旭主任選用雙側股動脈+左側肱動脈穿刺入路,主動脈弓高壓造影顯示︰無名動脈、右側頸動脈、右側椎動脈血流通暢,橋血管右向左轉流通暢,無扭曲及吻合口狹窄,無造影劑外溢,左鎖骨下動脈起始瘤樣擴張,最大直徑5.1cm,遠心端重度狹窄(85%),左側椎動脈及鎖骨下動脈遠心端盜血顯影,輸送Medtronic 大血管覆膜支架于無名動脈遠端精準定位釋放,經肱動脈入路選入瘤腔,選用EV3可控彈簧圈栓塞,再次于主動脈弓部造影顯示︰橋血管血流通暢,瘤腔無內漏,左側椎動脈及鎖骨下動脈正向血流通暢,穿刺點使用ProGlide縫合。

  患者術後順利拔管,安返病房,意識清楚,監護顯示生命體征平穩,術後左上肢皮膚明顯消腫,左側尺橈動脈搏動較術前明顯增強,胸背部疼痛癥狀消失,換藥觀察切口愈合良好,體溫正常,復查血結果基本正常,術後1周出院。

  此次手術順利開展,得到了解放軍總醫院第七醫學中心及心血管病學部領導的高度重視和全力支持,標志著心血管病學部多中心協作,弓上雜交技術應用在主動脈分支復雜病變治療模式的創新。為多中心多學科聯動配合,在更多手術領域實現突破奠定基礎。

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